안내
염증성 장질환에는 크게 크론병과 궤양성 대장염이 있습니다. 염증성 장질환은 희귀난치성 질환으로 분류되어 있으나, 최근 우리나라에서도 발병이 급증하고 있어
더 이상 희귀한 질환이 아닙니다. 또한 새롭게 개발된 강력한 치료제가 속속 보험적용이 되기 시작하면서 더 이상 난치성 질환으로 보기 어려운 질환입니다.
현재 알려진 많은 연구 결과와 각종 매체의 정보는 현재 사용되는 치료제가 사용되기 전의 연구 결과이거나 정보이므로 자칫 비관적인 결과를 초래하는 질환으로
오해할 수 있는 소지가 많습니다. 물론 건강한 삶을 위해서는 꾸준한 관리를 통해서 관해를 유지하는 것이 무엇보다 중요합니다.
이에 소아청소년기에 발병한 염증성 장질환 환자와 가족을 모시고 진료실에서 다하지 못하였던 정보를 제공하여 드리고자 합니다.
작성자: 최병호 교수(경북대학교 어린이병원 소아소화기영양과), 홍석진 교수(대구가톨릭대병원 소아청소년과)
소아 크론병 치료
1. 약물치료
염증을 조절할 수 있는 약물을 통해서 관해를 유도하고 이를 잘 유지하는 것을 치료 목표로 삼습니다.
어떤 약물은 증상이 아주 심할 경우 사용 되며 어떤 약물은 증상 호전을 유지하는데 사용하기도 합니다.
대부분 환자는 증상을 조절하기 위해 여러 가지 약을 복용해야 할 수도 있습니다.
일부 환자는 일정 기간 동안 특별한 식이요법이 필요하기도 합니다. 이 식이요법은 소화 기관 점막을 치유하여, 성장하는데 필요한 영양분을 얻을 수 있도록 도와줍니다.
성장이 최대한 정상적으로 이루어지도록 정기적으로 키와 체중을 측정해야 합니다.
크론병은 음식을 먹어도 충분한 영양분을 얻지 못합니다. 소아청소년 환자는 비타민/미네랄 보충제가 필요할 수 있습니다.
많은 종류의 약물이 크론병 치료에 사용됩니다. 소화 기관의 어느 부분에서 증상이 일어났는지에 따라 약물이 결정됩니다. 다음은 일반적으로 사용되는 약물을 요약 한 것입니다.
| 5-아미노살리실레이트 |
5-aminosalicylates (5-ASA로 약칭)은 소화 기관에 염증을 줄이는 약의 한 종류 입니다.
5-ASA는 일반적으로 병의 활성화 상태를 치료하는 첫 번째 약물로 사용 될 뿐만 아니라 새롭게 병이 활성화 되는 것을 방지하기 위해 사용 할 수 있습니다.
메살라진이라는 약이 가장 많이 사용됩니다. |
| 항생제 |
5-ASA 약물로 증상이 조절되지 않는 경우 항생제 치료를 할 수 있습니다.
항생제는 염증을 일으키는 장내 세균의 수를 감소시킬 수 있습니다. |
| 스테로이드 |
5-ASA 약물이나 항생제에 반응하지 않는 경우나 증상이 심할 경우 스테로이드(예: 프레드니솔론과 부데소나이드 등)를 사용 할 수 있습니다.
스테로이드는 보통 염증을 조절하기 위해 제한된 시간 동안 사용하고, 서서히 감량하여 중지합니다.
스테로이드는 부작용의 위험 때문에 장기적으로 사용하지 않습니다. |
| 면역 조절제 |
크론병과 관련된 염증을 줄일 수 있습니다.
증상이 심하거나 스테로이드로 호전이 되지 않거나 스테로이드 감량 후 증상이 악화 된 경우 사용 할 수 있습니다.
여러 약제 중 소아 유지요법의 표준 치료제로 아자치오프린이 사용되고 있습니다. |
| 생물학적 반응 조절제 |
생물학적 반응 조절 물질은 염증을 방지하는 약물입니다.
이 약은 위에 언급한 약물 치료와 함께 사용되는 경우도 많습니다. 생물학적 반응 조절제는 비용이 많이 들고 심각한 부작용을 초래 할 수 있습니다.
그러므로 생물학적 반응 조절제는 일반적인 다른 치료에 반응하지 않은 심한 증상이 있는 사람들에게 주로 사용 되는 것이 일반적입니다.
하지만 스테로이드 없이 관해가 가능하며, 성장과 사춘기 발달 지연을 피할 수 있으며,
중증 환자에서 불완전한 점막치유로 인한 협착 누공 등의 장기적 합병증을 줄일 수 있다는 점에서 이점이 있고 사용이 늘어나고 있는 추세입니다.
생물학적 반응 조절 물질은 주사로 투여 할 수 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 생물학적 반응 조절제는 인플릭시맵(레미케이드, 렘시마)과 아달리무맵(휴미라)입니다. |
2. 장관영양치료
성인에 비해 성장이 문제되는 소아 연령의 크론 환자에서 사용해 볼 수 있는 치료입니다.
정제되어있는 영양소를 섭취하여 장에 자극을 줄여주고 염증을 줄여주며 영양을 개선할 수 있습니다.
모노웰, Elemental 028 extra 이 제품으로 나와있습니다.
일정 기간(약 8주) 동안 약물이나 다른 식사 없이 이 것만 섭취하게 되고 스테로이드 등의 약물로 인한 성장부전을 피할 수 있는 장점이 있습니다.
하지만 치료제만 섭취하는 것이 쉽지 않아 순응도가 낮은 편입니다.
3. 수술적 치료
약물이 증상에 도움이 되지 않는 경우 수술을 해야 할 수 있습니다.
또는 크론병으로 인해 특정 문제를 발생하는 경우 수술을 해야 할 수 있습니다 (예: 병변 제거, 막힌 소화 기관 개통).